“是药三分毒”，患者在接受药物治疗时不可避免地会受到一些副作用的影响。 尽管免疫治疗相比传统化疗的相关不良反应较小，且大部分可控可逆，然而患者仍不能忽视这些“小问题”。 因为有些不良反应若发现不及时、处理不当，会影响整体疗效，严重时会危及患者生命。 从临床专业角度讲，发热不能称作为免疫相关不良反应，它只能算是一种免疫激活以后的伴随反应，这种发热伴随反应往往是一过性的，也就是说发热到38℃、39℃，短时间内温度就会降下来。 患者可能在输液过程中，或输液后即刻发热，也可能发生在输液后几天，甚至几十天。 当患者出现发热时，身体可能伴随着不适感，比如虚弱无力、乏力、咳嗽、咳痰、腹泻等。 遇到发热，该如何处理 如果患者体温低于38.5℃，平时可以吃一些新鲜的水果和蔬菜，多喝水，并通过冰袋、温水擦浴等物理方式进行降温，这时大部分患者的体温会在发热后的2-5天降至正常范围； 如果患者体温高于38.5℃，需在有医嘱的情况下进行药物治疗，临床上十分反对“未明确病因，却盲目滥用抗生素”。有研究证明，肿瘤患者在免疫治疗期间，若使用广谱抗生素，PD-1/LD-L1疗效可能大打折扣，这可能与肠道菌群紊乱有关[1][2]。 如果患者体温高于39℃，持续长时间发热或咳嗽、咳痰、腹泻等，应立即前往医院就诊，排除因感染所引起的发热。 乏力 乏力常表现为虚弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲劳、注意力不集中、肢体沉重感、行动缓慢等症状。 一般出现在患者接受免疫治疗后的2-3周内出现。 从现有的常见不良反应事件评价标准来看，免疫治疗所导致的乏力程度大多是轻度，但仍需患者引起重视，及时前往医院就诊，排除甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等原因。 遇到乏力，该如何处理 作为患者及家属，要从科学角度正确认识疾病，切莫因自己不能预测治疗效果及生存预后而感到焦虑不安，进而加重乏力感、疲劳感、无助感； 根据身体状态，坚持有氧运动，例如散步、打太极、跳舞，身体状态好一点的可以登山、游泳、骑自行车等。据研究报道，进行有氧运动习惯的患者乏力程度较低[4]； 保持一个好的睡眠质量，例如睡前不要吃太多或刺激性的食物，可以泡热水脚、喝牛奶、听听舒缓的音乐。研究显示，良好的睡眠可以降低患者的乏力、疲劳程度[5]。 若患者在接受免疫治疗后，感觉乏力、疲劳感持续时间长或症状加重，应及时前往医院就诊，通过医生的诊断与治疗，乏力会有所缓解，患者的生活质量也会提高。 头痛 使用PD-1抑制剂单药治疗时，内分泌系统不良反应的平均发病时间为1.4-4.9个月，发病率为5%-10%，与其他药联合使用时发生率上升至20%[7]； 而神经系统不良反应，发生的中位时间是8周（5天-19周）[8]，研究显示PD-1抑制剂单药和两者联合治疗患者神经系统不良反应发生率分别为6.1%和12%，严重神经系统不良反应发生率＜1%[9]。 遇到头痛，该如何处理 患者不要擅自服用止痛药，更不要擅自暂停免疫治疗，应立即前往医院就诊，经过一系列检查后由医生制定相关治疗方案。 针对于内分泌系统不良反应的处理，临床上通常将激素替代治疗作为重要手段；而神经系统不良反应的处理，则采取糖皮质激素进行治疗。发热
面对免疫相关性不良反应所带来的症状，患者及家属常常会伴随着“轻视”和“恐惧”的心理，一方面认为都是一些小问题，另一方面是怕自己错过最佳治疗机会，导致病情进展。
我们在这里给大家吃一颗“定心丸”：
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免疫相关性不良反应大多数是可控、可逆、可管理的，患者切莫擅自中断治疗；
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大部分的不良反应经专科医生处理都是及时的、可控制的，很少出现致命性不良反应；
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早期识别不良反应的症状非常重要，需要患者及家属正确认识疾病，一旦出现不适感，应第一时间前往医院就诊，把损失降到最低。
希望今天的内容对您有所帮助，祝您早日康复！
参考文献
[1]Gopalakrishnan, V. et al. Gut microbiome modulates response to anti-PD-1 immunotherapy in melanoma patients. Science 2017.
[2]Routy, B. et al. Gut microbiome influences efficacy of PD-1-based immunotherapy against epithelial tumors. Science 2017.
[3]2108年CSCO会议：张力教授《免疫治疗的毒性分级和管理指南有望今年出台？
[4]刘璐, 王晶晶. 癌症病人癌因性疲乏护理干预研究进展[ J]. 全科 护理, 2017, 15(13): 1567-1569.
